咽鼓管成形术进展

咽鼓管功能障碍所造成的顽固性分泌性中耳炎是耳鼻喉科的难点之一,目前尚缺乏可广泛使用的治疗咽鼓管功能障碍的方法。几个世纪以来,国内外的学者试图通过各种手术方法来解决咽鼓管功能障碍,但往往达不到预期的效果,这可能与咽鼓管解剖位置深在隐匿、人们对于咽鼓管的解剖结构及生理功能仍缺乏深入的了解有关。随着高分辨率CT检查、内镜、激光及球囊等新技术广泛应用于临床,人们对于咽鼓管解剖及功能的研究得以深入,并随之出现一系列针对咽鼓管功能障碍的新的手术方法,现综述如下。     

IgG4相关性疾病的临床病例评析

目的提高对IgG4相关性疾病颅内病变的认识。 方法描述1例IgG4相关性疾病（IgG4-RD）颅内病变患者的诊治过程,总结其临床、影像学、病理特点,诊断和鉴别诊断,治疗和预后。 结果22岁女性,头痛、左眼视力下降10个月。6个月前左眼失明,眼球固定,左眼球后占位,病理示大量淋巴浆细胞浸润,IgG4＋浆细胞>50/高倍视野,IgG4（＋）/IgG比值>10%,予足量激素及小剂量免疫抑制剂治疗病情维持原状。2个月前停药。半月前突发右眼视力下降伴头痛加重,5天前右眼失明伴烦渴多尿,高钠血症。头颅MRI提示右侧视神经、鼻窦、鞍区、左侧颞叶及邻近脑膜异常信号。脑脊液压力、细胞学、生化均正常。予大剂量激素冲击治疗,序贯减量,联合环磷酰胺冲击治疗,患者右眼视力逐步恢复至0.3,头痛完全缓解,尿量改善,血钠正常。40余天后复查头颅MRI本次新发病灶明显好转。 结论IgG4-RD颅内病变可同时累及多个部位,但不伴颅外表现,可出现病情快速进展,及时治疗可避免不可逆损害。     

头颈部CT血管造影的三维重建视神经与鼻窦的关系

目的 视神经管毗邻的结构复杂,建立三维视神经模型,以达到多角度直观观察视神经的目的。方法 拷贝头颈CT血管造影（CTA）并对视神经、蝶窦及后组筛窦进行数字化三维重建,分析三维立体图像上视神经的毗邻结构及分型。结果 获得了视神经、蝶窦及后组筛窦的三维模型。根据视神经的三维立体毗邻结构将其分为3种类型,即：蝶窦型、筛窦型和蝶筛型。分析了视神经毗邻位置的分型所对应的蝶窦与筛窦气化程度的关系。结论 三维立体模型中可以全方位直观观察视神经的毗邻结构。     

扁桃腺切除术病人疼痛现状的调查

目的了解扁桃腺切除术病人疼痛现状及疼痛规律，为进一步作好疼痛护理提供临床依据。方法采用问卷调查的方法，对97例行扁桃腺切除术病人的疼痛认知情况、术后疼痛开始时间、疼痛程度、疼痛对进食和睡眠的影响、止痛药使用情况等进行调查，进行分析。结果扁桃腺切除术后病人均有不同程度的疼痛，疼痛评分平均（5．89±2．16）分，疼痛影响病人进食、睡眠（P〈0．05）。疼痛开始时间集中发生在手术后1～3h。结论扁桃腺切除术后疼痛评估应重点在手术后3h以内，以及进食、睡觉前30min。部分病人在疼痛认识卜存存误区．府加强术前疼痛锋康教育．     

客观结构化临床考核在耳鼻咽喉专业住院医师出科考核中的应用

客观结构化临床考核是目前考察医学生临床思维和临床能力的重要手段。我科较早地在每季度一次的出科考核中应用客观结构化临床考核。根据耳鼻咽喉专业特点,考核中设置共性项考站3站及个性化考站5站;结合住院医师前一阶段轮转内容的不同,在个性化考站中进行不同培训内容的考核。考核中学员轮流进入各站点,考官根据各站点的评分细则打分。考核结束后进行学员与教师的双向评估及反馈。通过近几年在住院医师培训中的实践,发现这种考核更全面和灵活,获得很好的应用效果。     

正常听力耳鸣患者的耳鸣音调

目的通过观察正常听力耳鸣患者的耳鸣音调分布状况,探讨耳鸣的听力下降相关机理。方法总结美国Iowa大学医院2000—2007年耳鸣患者数据库,根据听力图筛选196例耳鸣患者中的听力正常者,对他们的耳鸣音调进行观察。结果耳鸣患者中有34.69%为正常听力者,听力正常耳鸣患者的耳鸣音调分布从500Hz至8kHz频率范围,8kHz耳鸣音调患者占55.88%。最大听阈提高频率与耳鸣音调之间不存在相关性。结论耳鸣可以存在于正常听力人群中,耳鸣音调分布范围较广,耳鸣起源于听力损失的理论不适用于解释正常听力耳鸣人群,耳鸣产生的机理不能用单一的理论来解释。     

新咽灵气雾剂对缓解气管插管术后咽喉部症状的疗效观察

目的 探讨新咽灵气雾剂咽喉喷药法对气管插管术后咽喉部不适（咽部疼痛、声音嘶哑、吞咽痛）的缓解效果.方法 采用自行设计调查问卷,调查2011年2～4月82例耳鼻喉科微创手术后出现咽部疼痛、声音嘶哑及吞咽痛的患者,随意分为2组：实验组42例,对照组40例.实验组术后6h采用新咽灵气雾剂喷咽喉部,每日3次;对照组采用指导患者术后6h开始多饮水并减少讲话的宣教方法.比较2组全身麻醉手术后咽部疼痛、声音嘶哑、吞咽痛缓解时间.结果 全身麻醉手术后实验组患者咽部疼痛的缓解时间（7.4±0.4）h,显著短于对照组（8.4±0.2）h（t=-14.207,P=0.000）;实验组患者声音嘶哑缓解时间（6.8±0.3）h,显著短于对照组（7.2±0.5）h（t=-4.417,P=0.000）;实验组患者吞咽痛缓解时间（10.0±0.1）h,显著长于对照组（6.5±0.6）h（t =37.276,P=0.000）.结论 对于全身麻醉手术后患者出现的咽部疼痛和声音嘶哑的缓解时间,新咽灵气雾剂咽喉喷药法优于宣教法.     

鼻-眼眶-脑真菌感染一例抢救体会

临床资料 患者女,61岁,因"左头面部疼痛3个月,左眼视力下降1个月"入院.3个月前患者"感冒"后左侧头顶部钝痛,阵发性加重,伴鼻塞,有时有少量暗黄色分泌物.     

显微镜下CO2激光手术修复颈椎术后难治性咽瘘1例报告

咽瘘是指咽腔、食管完整性破坏后,唾液贮积于皮下或切口下组织,继而形成脓腔破溃至皮肤或切口缘,使咽腔、食管腔与皮肤相通形成窦道,是头颈部手术常见的术后并发症之一,国外报道发生率为9％～23％,其发生与病变性质、部位、     

延续性护理在喉癌术后患者出院随访中的应用

目的：探讨延续性护理在喉癌术后患者出院随访中的应用效果。方法选取2012年1月-2013年10月喉癌术后患者136例,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组各68例,对照组患者给予常规出院指导,研究组患者采用延续性护理干预措施,于出院后1个月内每周随访1次,以后每3个月随访1次,采用自行设计的疾病知识掌握情况量表、自我护理能力测定量表和欧洲癌症研究和治疗组织生存质量核心量表EORTC QLQ-C30、生存质量头颈部癌特异量表（ EORTC QLQ-H＆N35）评价两组患者的自护能力、生存质量及康复情况。结果研究组患者的疾病知识掌握情况、自我护理能力分别为（86．72±3．68）,（87．22±3．53）分,高于对照组的（78．64±3．61）,（77．49±3．27）分,差异有统计学意义（t值分别为5．639,7．228;P＜0．05）;EORTC QLQ-C30、EORTC QLQ-H＆N35评分研究组均高于对照组患者,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论延续性护理干预能够指导患者进行正确的自我护理,提高喉癌术后患者的生存质量,有助于患者的术后康复。